Избирательная комиссия

муниципального образования муниципальный округ

Невская застава

                                            (ИКМО  МО Невская застава)

 

Решение

23 июня 2019 года                                                                                                                         N  02/5

Санкт-Петербург

 

 

Об утверждении форм заявлений кандидата о согласии баллотироваться

 

В соответствии с пунктами 1,4,7  статьи 22 Закона Санкт-Петербурга от 26.05.2014 N 303-46 «О выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга», решением Санкт-Петербургской избирательной комиссии от 11.06.2019 № 101-6 «Об образцах отдельных документов, необходимых для выдвижения и регистрации кандидатом на выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга», Избирательная комиссия муниципального образования муниципальный округ Невская застава

 

 

РЕШИЛА:

 

1. Утвердить машиночитаемую форму заявления кандидата о согласии баллотироваться кандидатом в депутаты Муниципального совета Муниципального образования муниципальный округ Невская застава шестого созыва в порядке самовыдвижения согласно приложению 1 к настоящему решению.
2. Утвердить машиночитаемую форму заявления кандидата о согласии баллотироваться кандидатом в депутаты Муниципального совета Муниципального образования муниципальный округ Невская застава шестого созыва путем выдвижения избирательным объединением согласно приложению 2 к настоящему решению.
3. Разместить настоящее решение на странице избирательной комиссии муниципального образования муниципальный округ Невская застава на официальном сайте муниципального образования Невская застава в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
4. Направить копию настоящего решения в Санкт-Петербургскую избирательную комиссию.
5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на председателя ИКМО МО Невская застава Сучилина И.В.
6. Настоящее решение вступает в силу с момента его принятия.

 

 

 

председатель ИКМО МО Невская застава                        И.В. Сучилин

 

 

секретарь  ИКМО  МО Невская застава                            А.М. Чирков

 

 

 

Приложение 1

к решению ИКМО МО Невская застава

 N 02/5 от 23.06.2019 года

 В избирательную комиссию

муниципального образования

                                                                            муниципальный округ Невская застава

 

 

Заявление

 

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты _____________________________________

 

_____________________________________________________________________________________

                                                                                              ^{наименование муниципального совета и созыва}

по___________  избирательному округу в порядке самовыдвижения.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность не совместимую со статусом депутата _____________________________________________________________________________

^{наименование муниципального совета}

Подтверждаю, что я не давал(а)согласия какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборы в депутаты__________________________________________________________

 

И не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному(многомандатному) избирательному округу.

 

О себе сообщаю следующие сведения:

 

дата рождения «____» _________________ _______ года,

место рождения______________________________________________________________________

 

адрес места жительства ________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

____________________________________________________________________________________________

улицы, номера дома и квартиры, по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

 

паспорт (документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________

 

____________________________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

 

идентификационный номер налогоплательщица ___________________________________________

(при наличии)

 

гражданство_________________________________________________________________________________

 

сведения о профессиональном образовании (при наличии) __________________________________________

 

___________________________________________________________________________________________

с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания

 

______________________________________________________________________________________________________________________________

и реквизитов документа об образовании и о квалификации

 

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий______________________________

 

____________________________________________________________________________________________

сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности/роде занятий

____________________________________________________________________________________________

если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, указываются сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа)

____________________________________________________________________________________________

имелась (имеется) судимость____________________________________________________________________________________

                                                  ^{сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости}

 

принадлежность кандидата и статус в политической партии или ином общественном объединении_________________________________________________________________________

 

 

 

___________________________                          _____________________________________________

(подпись собственноручно)                                                   (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

_____________________________________________

(дата внесения подписи указываются кандидатом собственноручно)

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

к решению ИКМО МО Невская застава

 N 02/5 от 23.06.2019 года

 В Избирательную комиссию

муниципального образования

                                                                            муниципальный округ Невская застава

 

 

Заявление

 

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты ____________________________________

____________________________________________________________________________________

^{наименование муниципального совета и созыва}

по ______ избирательному округу избирательному объединению __________________________ _____________________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность не совместимую со статусом депутата ____________________________________________________________________________

^{наименование муниципального совета}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборы в депутаты__________________________________________________________

                                                                                                                   ^{наименование муниципального совета и созыва}

И не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному(многомандатному) избирательному округу.

 

О себе сообщаю следующие сведения:

 

дата рождения «____»_________________ _______ года,

место рождения______________________________________________________________________

 

адрес места жительства ________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

____________________________________________________________________________________________

улицы, номера дома и квартиры, по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

 

паспорт (документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________

 

____________________________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

 

идентификационный номер налогоплательщица ___________________________________________

(при наличии)

 

гражданство_________________________________________________________________________________

 

сведения о профессиональном образовании (при наличии) __________________________________________

 

___________________________________________________________________________________________

с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания

 

______________________________________________________________________________________________________________________________

и реквизитов документа об образовании и о квалификации

 

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий______________________________

 

____________________________________________________________________________________________

сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности/роде занятий

____________________________________________________________________________________________

если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, указываются сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа)

____________________________________________________________________________________________

 

имелась (имеется) судимость____________________________________________________________________________________                                                      сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости

принадлежность кандидата и статус в политической партии или ином общественном объединении_________________________________________________________________________

 

 

 

___________________________                          _____________________________________________

(подпись собственноручно)                                                          (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

_____________________________________________

(дата внесения подписи указываются кандидатом собственноручно)